雷霆按照杨慧娴会诊意见给曾雨棠查了血HCG,结果很快就出来了,高达20万IU/L。他发起了多学科会诊,请了重症医学科、药剂科、呼吸科和妇科医生会诊。
杨慧娴指示:由于绒癌是唯一不需要病理检查就能临床诊断的恶性肿瘤,而且绒癌对化疗效果很好,绝大多数情况下,绒癌可以仅通过化疗就达到临床治愈。如果病情允许,就直接开始抢救性全身化疗。由于她的颅内也有病灶,化疗药不容易通过血脑屏障,针对她颅内的病变,需要在全身化疗的基础上,加用甲氨蝶呤鞘内注射(药物通过腰穿的方式直接注入椎管,使药物弥散在整个脑室系统)。
其他科参与会诊的医生,在综合评估了曾雨棠的病情后,认为患者才做过开颅手术,目前还无法脱离呼吸机,化疗存在一定风险。但此刻采取化疗,收益比风险更大,可以尝试。
在听取了诸多科室的意见后,雷霆当下便决定用阿霉素联合表柔比星静脉化疗,并给患者做了腰椎穿刺,在椎管内注射了15mg的甲氨蝶呤。
参与完大查房和两次会诊,已经是中午了,杨慧娴不想再麻烦姐姐来医院,索性问值班医生要了几桶方便面便去了耳鼻喉科,中午只能暂时委屈这母女三人一下了。
可她到了病房,发现姐姐居然已经到了,还打包了很多饭菜。张小兰的精神状态已经好转了一些,可以勉强吃些流食了,见母亲有了食欲,两个孩子也没有早晨那么紧张了,不过面对陌生人的善意,还是有些局促。
姐姐提议,让两个孩子春节期间暂时住她那里,一直待在医院不是办法。等过完年正常上班了,妹妹能找到靠谱的家政人员了,再把母女三人一块接走。
杨慧娴实在不知该如何感谢姐姐。姐姐体谅她的难处,这些年从未在她面前提过一句照顾失智老母的不易,姐妹连心,她自然也知道妹妹为张小兰的事情自责不已,很想照顾好饱经磨难的母女三人,可眼下妹妹分身乏术,便主动帮妹妹解燃眉之急。
杨慧娴决定春节期间就住在姐姐家了,这几天她都要上班,晚上回去了,总得帮姐姐分担一些。她给陈洋打了电话,告诉他这些天她和妮娅都不在家,如果他提前回来了,冰箱里还有很多吃的。陈洋回复她这些天他都打算陪父母,过完年才会回来。
之后便是长久的沉默,隔着手机,杨慧娴都感觉到她和女婿之间的疏离和尴尬。
初二晚上是严凛值班,凌晨两点,护士告诉她神经外科有一个下身大出血的患者需要急会诊。
值班医生恰好就是患者的主管医生雷霆。他给严凛做了简短的病情介绍:患者两天前才做了开颅术清除了颅内的肿瘤和血肿,一天前明确诊断绒癌,开始化疗。半小时前,患者的心电监护提示心率增快,血压下降,有失血性休克的表现。雷霆立刻给患者做了诊断性腹腔穿刺,从患者的腹腔内抽出了不凝血(提示腹腔内有出血)。因为患者得的是绒癌,他怕此次腹腔内出血,是子宫的病灶侵蚀了周围的血管,所以患者在很短的时间迅速出现失血性休克了。
严凛再次给患者做了床旁彩超,证实了雷霆的推测。