“第三，皮肤发绀的原因。”

“第四，我当时有说，在肋下两厘米可以摸到肝脏，一般正常肝脏在肋缘下是不能触及的，所以为什么不是病理性肝肿大？”

刚刚路过想要听听吴历山是不是在给林振江开小灶的吴小兵直接瞪大了眼睛。

乖乖，这么多病结合在一起么？

想到这，吴小兵直接窜的一下飞进了教室里，大声喊道：

“吴老师在和林振江探讨病例，还有什么我们没有学到过的东西，老难了，大家要不要去听听？”

“真的假的？”

“包是真的！”

听到这，教室里大多数学生直接跳了起来，跟在吴小兵身后就出了教室门。

果不其然看到了正在院子中站着的林振江和吴历山。

林振江理了一下吴历山的问题思路，“神志不清有可能是因为肺部感染中毒和呼吸功能减弱导致大脑组织缺氧造成的。”

“至于临床症状较重，但是体温不高，第一点是因为支气管肺炎发热温度不一定会很高，第二是因为患者已经70岁，免疫力差，热度也不一定会很高。”

“所以在老年患者的感染中毒判断中不能够仅仅依靠发热高低来判断。”

“第三点的皮肤发绀是缺氧造成的，杵状指说明他长期慢性缺氧。”

“至于最后一点，为什么不是病理性肝肿大，”林振江顿了顿，“因为患有肺气肿，肺部内部充满气体胀大，遮盖了心的前面，这也是心尖搏动和心浊音界不清的原因。”

“同样是因为肺气肿，肺部膨胀，导致肝脏随之下移。”

“这就是为什么可以在肋下两厘米摸到肝脏，却并不是病理性肝肿大的原因。”

啪啪啪！

吴历山拍了拍手，转过身看着躲在柱子后面的学员们：“同学们，听的怎么样？”

被发现了学员们挨个从柱子后面站了出来，吴小兵脸有点红：“林同志讲得很好，我们都听懂了。”

“听懂了就好，好了好了全都过来一起晒太阳吧，”吴历山挥了挥手，“顺便也听听林振江的分析。”

“以后你们遇到长期咳嗽、咯痰、气喘以及继发感染发热疾病的时候，思路一定要广，要考虑到呼吸系统的一些常见病，林振江这就做得很好。”

“尽管这些病的临床表现不一样，但是往往单凭临床症状有时候还不能确切诊断，所以要深入了解各种疾病的主要特点，详细了解发病经过，认真检查。”

“有些疾病，特别是支气管扩张，能拍个X光片就最好了，但是我们这个条件，其他能做的检查就更要仔细了。”

站在廊檐下的学员们齐齐说道：“知道了老师——”

吴历山笑着摆了摆手，“好了，虽然急腹症这一课我还没有上完，但是同学们应该都有自己思考和认真预习过吧？”

廊檐下的同学再一次齐齐点头。

“这一课很复杂，这种病也是临床中最常见的，很重要，振江，你的学习情况怎么样？”

林振江抬起头来，看向吴历山，迟疑了一会。

引发急腹痛的原因很复杂，而且处理不当，往往会引起严重的后果。

“老师，我想试一试。”