“胃、十二指溃疡穿孔应该伴有剧烈的疼痛、板状腹、休克等等情况，以及伴有溃疡病史，但是体检不符合，也可以排除。”

“白带增多、月经不调、右下腹痛，肌紧张以及发热，看起来很像急性输卵管炎，但是她先是上腹痛，而且不发射，从性质上来看也不符合。”

“尿路结石、腹膜炎和体检不符合，也可以排除。”

说到这，林振江已经有了信心，“所以应该是急性阑尾炎，需要动手术，紧急送医。”

吴历山转过头看向其他学员，“你们有什么不一样的想法么？”

张爱婴举起了手，“振江，你排除了胆道蛔虫病和蛔虫性肠梗阻，说患者患有肠蛔虫症以及阑尾炎，那有没有可能是阑尾蛔虫病呢？”

“毕竟阑尾蛔虫病和急性阑尾炎从表现来看很像。”

吴历山笑着点了点头，“张爱婴的问题很好啊，振江你怎么说？”

林振江沉思了一番，“阑尾蛔虫病常常在脐周附近有阵发性绞痛，虽然患者是在上腹部，但是阑尾炎同样会出现脐周疼……”

“我也不知道没有其他的检查我也不知道到底是什么情况，所以阑尾蛔虫病也有可能。”

吴历山很满意学生之间的讨论，但是看起来却没有那么高兴，“你们的讨论很好，这两种病确实很像。

“我当时做出来的判断和林振江一模一样，因为蛔虫性阑尾炎在北方地区更加常见，我们南方地区是很少见的。”

“后来这个女同志就去医院做手术，切阑尾去了。”

林振江总觉得吴历山话里有话，“然后呢？确定是一种病还是两种病？”

吴历山把手背在身后，朝着教室走去：

“那个医生在一个带教医生的培训下，学会了做简单的小手术，像是这种手术，手术费是两担稻谷。”

“这个切阑尾就是这个小医生会做的手术里面的一种。”

“做这种手术很简单，右下腹切开，然后一层一层的切开皮肤、皮下组织、分离腹外斜肌。”

“分开腹内斜肌及腹横肌腱膜后暴露腹膜并打开腹膜，开腹后用拉钩牵起切口中间部位，然后把手伸进去找阑尾。”

“这个医生找啊找啊找，找了半天找不到，他又摸着结肠带摸了一遍，终于摸到了‘阑尾’。”

“就是这么小小的一下，大小、形状、颜色都和阑尾差不多。”

“他刚准备上手，把这个阑尾切下来，就被旁边的带教医生拦住了。”

“等这个老师自己上的时候，才发现这个他找到了‘阑尾’其实是输卵管。”

“虽然这个患者已经38岁了，他要是真的上手把人家输卵管给切了，反倒是把阑尾留下了，那这玩笑可就开大了。”

张爱婴有些不解，“这怎么会摸错了呢？”

“肠道粘连了吧，他顺着结肠摸就摸到了输卵管，”林振江说道。

“这谁知道呢，”吴历山开口道，“我说这个就是让你们都涨涨教训，不是所有病人都会按照教科书得病，也不是所有病人都和教科书长得一样。”

“以后你们也是要做简单的小手术的，像是什么把把脓包切开这样简单的，你们你们可以做。”

“但是稍微复杂一点的，就不能做。”

“没有经验还有大量的知识，冒险去做这样的手术，就会有很大的概率出现意外。”