“患者在体征上没有桶状胸、杵状指的情况，而且肺部是湿罗音，和肺气肿的听诊会出现的干罗音情况不符。”

“从这几点来看，患者患有慢性肺源性心脏病概率不大。”

“分析的不错，”黄建设继续问道，“高个同志继续解释一下患者肺部的情况。”

“患者家属口述前期患者经常躺在床上，但是在昨天晚上剧烈咳嗽之后，一直睡不下去，现在患者同样保持半卧位，端坐呼吸。”

“再加上两肺均有湿罗音，肺上部有哮鸣音，可以判断这是因为风心引起的二尖瓣关闭不全导致的急性肺水肿。”

“说的不错，”黄建设满意的看向林振江，“我记得你之前自己检查的时候，说患者有下肢水肿的情况。”

“你来说一说这个。”

导致下肢水肿的情况有很多种，最常见的就是心源性水肿。

“慢性风湿性瓣膜病除了会并发急性肺水肿以外，还会并发充血性心力衰竭。”

“在之前的检查中，患者的肝部检查正常，同时水肿只出现在下肢，那么可以排除肾病性水肿和肝病性水肿。”

“那么最大的可能就是心源性水肿，患者应该还并发了心力衰竭。”

旁边坐着的梁钢先是听到什么“二尖瓣关闭不全”，又是什么“二尖瓣狭窄”、“心脏病”，本来就心惊胆战了，没想到一个简简单单的水肿，还出现了“心力衰竭”！

梁钢听不懂这些专业的名词，但是一听到心力衰竭，他就脑补了一大堆。

这一脑补，他直接就急了起来，“大夫，我老婆她不会死吧？”

黄建设摆了摆手，“你老婆本来就虚，她以前不就是有风湿么，重活也是做不了的。”

“反正就是要好好保养，保养好了活到老是没有事的。”

梁钢舒了一口气，“好好好，以后就让她好好保养，活也是不敢让她做了，我也怕了啊，家里还有好几个小的呢。”

“她要是走了，我这可是咋整！”

黄建设安慰了几句之后，继续问道：“心力衰竭有两种，一种是左心衰，一种是右心衰，你说说她是哪一种情况。”

双下肢水肿多见于右心衰，因为右心衰主要表现就是体循环淤血。

但是这并不意味着左心衰就不会导致下肢水肿。

当左心衰导致心功能下降时，可能会影响到血液循环，发生血液循环障碍，间接导致肺动脉压力升高，出现双下肢水肿。

但不管是左心衰还是右心衰，最后均可发展为左右双侧心力衰竭。

林振江回想了一下梁钢最开始的症状描述，一边说一边分析道：

“患者家属说过昨天半夜患者出现剧烈咳嗽，出冷汗，再加上已经确诊的肺水肿情况，基本上可以肯定是左心衰。”

“而患者右心衰的表现则不明显。患者除了气急、咳嗽以外，并未出现颈动脉怒张、肝脏也不肿大。”

黄建设就没有见到这么灵活的学员，能够把书里面的知识活学活用，并不刻板，真的是越看林振江越喜欢。

恨不得把他留在卫生院，以后好好来接自己的班。