1龚子夫经验大汗、痹证用大剂麻黄取效

麻黄发汗、麻黄根止汗之说，几乎尽人皆知，“有汗不可用麻黄”，亦成为戒条。而大汗用重剂麻黄取效者亦有之。龚子夫老中医曾录江西名老中医姚荷生一医案，感触颇多。姚氏于抗战期间曾遇一四十余岁病人，男性，常近酒色，炎暑外出经商，中途步行，双足灼热难忍，于清溪中欣然洗濯，顷刻间脚痿不能任地，遂抬回家中，延姚诊治。见其榻前堆置毛巾甚多，频频拭汗，尤以下肢为甚，但双足不冷，亦不恶风，口微渴，脉尺沉、稍欠流利。

姚老根据季节、病史判断其属于内经所谓“湿热不攘”“着则生痿躄”者无疑。但据大汗、脉尺沉以及病人的生活史，当兼有肾虚。以苓桂术甘汤合二妙散化气行湿兼清热而不碍正虚之法，自以为考虑周全，私心窃慰。谁知病人连服6剂，仅汗出稍减，足痿毫无起色。病人焦急难耐，欲请“草药郎中”诊治，但此医常以猛药治疗顽疾，又未敢轻易领教，故而拜托姚老主持判定。姚老自忖无能速效，半出虚心，半出好奇，不得不于另室窥之。

未几，草医果来，一见未及问病，即指病人脚曰：“你这是冒暑赶路，骤投冷水得的。”姚叹其诊断之神，闻其不但确有把握治愈，并刻期3天下床行走，更觉得有观其处方之必要。见其药用满纸，几达二十余味，反复玩味，似不出麻黄杏仁苡仁甘草法。另草药外敷未见写处方。病人见处方后，对麻黄用至2两深有顾虑。

草医有所察觉而申言：“照本意要用4两，你们害怕，今用2两绝不可少。”为此，病人坚称姚老如不做主，绝不进服。姚老根据现场见闻，再三考虑，该草医既然认识本病的发病原因，用药又无原则性错误，况大汗用麻黄千金方早有先例，但恐万一大汗亡阳，嘱其预备参末，以防不测。

病人闻之，认为有备无患，立即进药，与此同时也敷了草药。服药后大汗顿减，下床行走，一如预言。姚老叹服之余，只有暂时归功于无法探询之外敷草药。

谁知不久，气候更加炎热，居室主人之姨妹，素业冒暑营生，突遇暴雨，两脚痿废，其子背负登门求诊于姚老。亦见其汗出淋漓。仑促之间，乃授前例而用之麻杏苡甘汤合三妙散麻黄连根节用量仅24克一剂，翌晨病人即能步行复诊，取效之速，超出前例。细思本例与前例比较，起病为短，但并未使用外敷草药，可见原以为归功于外敷草药，其实未必尽然。现在虽时隔四十余年，姚老对此仍念念不忘。

汗出有虚实之分、闭脱之异，凡表虚自汗、阳虚自汗、阴虚盗汗以及一切脱证的自汗，麻黄当在禁例。上述两个病例，凡遇暴热暴冷使人体经络、腠理骤然闭阻，以致邪正相搏过甚，内闭已极以致汗出淋漓，这种汗势出之较猛，通过大剂麻黄使经络腠理之闭阻得以疏通，从而汗出自止。或许有人问，闭证多无汗，何以反汗出？龚老认为闭证有轻重缓急之分，如属骤因剧烈刺激者多为重闭证。物极必反，内闭过其，正邪相搏，故反汗出。因此，辨证必须明病机，才能达到审证求因、审因论治的目的。

指月按：大凡暴冷暴热会导致身体百脉闭塞，疼痛加重，所以这时速用麻黄，既走足太阳膀胱经，又善入肺，肺主治节，膀胱主表。这样打开皮毛肌表，与天地相通应，痹痛自安。故病人服药后，无汗者汗会出，汗多者尿量也会增大。用这种发表通里之法，治疗腰痛，堪称一绝。

所以民间有草医郎中治疗急性腰扭伤或腰脚痹痛，行走不利，但用西药安乃近加中成药安胎丸，或者用感康加六味地黄丸，更或者用退热散加肾着汤，皆能应手取效。这里虽然没有用麻黄，但用发汗之理来解除身体痹痛的思路却是一致的。因为风寒湿为百病之因，痰饮、瘀血乃病理转归，故药性论曰，麻黄善治顽痹，以其能开腠理。

儒门事亲载，诸风寒之邪，结搏皮肤之间，藏于经络之内，留而不去，或发疼痛走注、麻痹不仁及四肢肿痒拘挛，可汗而出之。故临床常以麻黄为君与桂枝、秦艽、威灵仙、薏苡仁等药为伍，用于风湿痹证、类风湿关节炎及坐骨神经痛，常获汗出痛减之效。此乃取麻黄疏通透达，使肌表经络之风寒湿随汗而解矣。

2雷仕卓经验

曾亲见一处方，方中麻黄生用量达50克，询其曰该方为祖上所传，专治风寒湿痹，麻黄一药用量曾达100克之多，闻者咋舌，然其方确乎神效。

魏某，男，52岁。主诉下肢痿软，无力行走，多拄杖勉而行之，时感疼痛，尤以阴雨天为甚，病程缠绵达2年之久。该医者遂拟一方：麻黄50克，桂枝50克，血竭5克，白芷10克，制川乌、草乌各10克，川牛膝10克，熟地黄10克，制乳香、没药各10克，黄芩10克，当归10克，威灵仙10克。每日1剂，研末吞服，早、晚各一次，服药10余剂后，病人即愈。现随访近一年，行走如常，疼痛全无，且工作多个月了。

麻黄生用发汗力强，医家一向慎之，然本方中麻黄不具发表的作用，而具温经通络、祛风除湿的作用。外科证治全生集有“麻黄得熟地则通络而无发表之功”之论，金匮要略中也载“风湿相搏，一身尽痛”，其诸多方中也常入麻黄，对于风寒湿痹所致疼痛，可明显提高止痛作用。就此方而论，麻黄性温能通，辛能散寒，故具温通经络、祛风散寒之功，对风湿痹阻所致疼痛，行之有效。

总之，方中不拘古法，大胆新奇，用麻黄50克，合用熟地黄10克，使麻黄失去发表之功，独奏活血通络、祛风除湿之效。诸药合用，直达病所，共建奇效。

指月按：麻黄得熟地黄，一个顺其性，一个养其真，这样麻黄阳动，有熟地阴柔以助之，熟地滋润有麻黄通达以敷布之。可谓阳得阴助，则生化无穷，阴得阳生，则泉源不绝。二者祛风邪能养阴液，通经络而不耗正气，可谓相得益彰。故曰，熟地得麻黄，则补血而不腻膈，麻黄得熟地，则通络而不发表。

3于己百经验

治疗小儿遗尿，考虑患儿常有睡后不易叫醒而尿床的实际情况，同时受到麻黄汤兴阳不睡副作用、别称“还魂汤”的启发。所以治疗小儿遗尿时，在辨证处方的前提下，常常加入麻黄汤之主药麻黄10克，桂枝10克，以充心阳，健元神，往往能取得非常显著的临床效果。

指月按：麻黄治遗尿，取其通阳化气，只要阳气宣通，神志轻灵，自然其尿不遗，因为遗尿一方面是膀胱气化不利，另一方面是神不御气。

用麻黄配桂枝，一方面可以助膀胱气化，使开合有度，其尿不遗另一方面可以宣开心肺气机，使神能导气。这样无形中就提高了心神控制膀胱的能力，在有尿意时能够醒过来。

4李文旭经验

麻黄发汗、平喘、利水，其余由此旁通，至于治疗尿失禁，方书少见。笔者的应用传自先父，先父传自其师，其师如此记述：“至若年老下元亏脱，小溲欲禁难止，参、芪乃为君臣，桃、红偶或佐之，盖气其必虚，血未必瘀也……添用麻黄，乃下人所授，非为开肺而设更用龙齿，因他医得效，复以临证验之。其方可取，其理难窥，理固有理，未之知耳。临证屡见奇效，增损终成定方。”他的定方称制泉汤，有歌诀记述，其组成：

人参益智同焦术，龙齿台乌与炙芪

更用升麻升且引，麻黄钱半有玄机。

指月按：尿失禁和遗尿是膀胱受损不同程度的表现。老年人阳气下陷，尿往往不容易控制住，所以要用人参、黄芪、白术、升麻升举阳气之品治其本，有补中益气的思路。因为内经说，中气不足，大小便就会控制不住。

同时用乌药、益智缩泉丸的思路治其标，以缩其尿。最后龙齿能安神，麻黄通阳气化，皆可以加强神主导五脏的功能。因为神能导气，气能摄津液。这样神强气足，所以尿液开合有度，而不至于失控。

5神农本草经：味苦，温。主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热破癥坚积聚。

指月按：麻黄空心走表，何以能破癥坚积聚？原来麻黄一方面能宣肺通气，另一方面还能活血化瘀，这点鲜为人知。

所以外科证治全生集里用阳和汤来消散阴疽、痰核、流注、结块等各种积聚凝血之病，方中就用到麻黄来通透积聚。同时指出麻黄配合熟地黄能畅通络脉，而不会发表大汗。这样五脏元真通畅，积聚自散。

6王琦经验