田子夜很快就到科室来住院了,李承乾成了她的主管医生。田子夜术前检查很快完善,没有手术禁忌症,手术定在周五,还是由杨慧娴主刀。
手术开始了,李承乾担任一助。腹部打孔、制造人工气腹、镜头置入一气呵成。
手术很顺利,肌瘤就在子宫表面,很快便被完整的从子宫上分离下来了,子宫也没怎么出血,也不需要缝合,接下来便是碎瘤了。取出碎瘤块,这台手术就算结束了。
已经快中午十二点了,手术室开始送餐了。李承乾早就饥肠辘辘,一想到周五的手术餐有红烧鳝段,他更希望这台手术早点结束了。
杨慧娴让李承乾把碎瘤袋塞进腹腔,瘤体一断开就滚落到袋子里。她让李承乾撑开随瘤袋,她要在袋子内切割瘤体,将其碎成小块便于取出。
李承乾有些纳闷,这明明是一台非常普通的子宫肌瘤剔除术,可主任居然这样小心翼翼,像是在处理恶性肿瘤一般。碎瘤袋空间狭小,而且稍不小心就把袋子弄破了。在袋子里碎瘤,比在腹腔里直接碎瘤,费时费力得多。一想到手术时间又要延长了,李承乾就开始担心他的红烧鳝段被人抢完了。
瘤体被碎成了小块,被逐一取出。李承乾以为手术结束了,可主任居然在这时候联系了术中快速冰冻。
妇科的很多手术都会做联系术中快速冰冻检查,来决定下一步的术式和手术范围。做术中快速冰冻检查时,切片组织会因为快速制冷导致部分细胞核出现肿胀变型,呈现条状、巢索状分布,容易被误认为是肿瘤细胞。所以当快速冰冻结果不能明确良恶性的时候,病理科医生会出具“阴性”诊断,即便最后的病检证实是恶性,医生还可以通过再次手术扩大手术范围来补救。可是如果盲目出具了“阳性”的诊断,医生直接把这个器官切除了,那就再也没有补救的余地了。
李承乾有些懵了,对这种普通的肌瘤,科里极少会联系快速冰冻,除非考虑有恶变。
他也知道沈芊芊的事情,可那毕竟是一种极小概率的事件,主任现在简直是树叶掉了都怕砸着脑袋的程度。这种普通肌瘤也加了术中快速冰冻,又要增加一笔费用。子宫肌瘤一直是妇科的单病种付费(不伴有其他合并症的单一疾病,医保按照规定病种费用支付,不按照实际发生的医疗费用支出),现在又叠加了这种DRG付费模式,如果患者最终的费用超支了,超过的部分医保不予支出,最后又落在了科室和管床医生头上。
可是主任这样要求了,他一个下级医生也只能听着。杨慧娴选择了最大的一块碎瘤组织送了快速冰冻检查。半小时后,病理科医生回复:冰冻切片未发现癌变细胞。
李承乾感叹,这下手术总算是做完了。已经快一点了,估计只剩点残羹剩饭了。
手术结束时,杨慧娴还是交代,取下的肌瘤组织再送一次病理检查。毕竟快速冰冻的结果不如石蜡切片的准确率高。